{"id":1046,"date":"2020-04-23T15:17:19","date_gmt":"2020-04-23T19:17:19","guid":{"rendered":"https:\/\/elsurti.dev\/labs\/wordpress\/?p=1046"},"modified":"2020-08-11T12:23:56","modified_gmt":"2020-08-11T16:23:56","slug":"paraguay-pierde-en-la-lucha-mundial-por-respirar","status":"publish","type":"reportaje","link":"https:\/\/elsurti.dev\/pt\/coronavirus\/reportaje\/2020\/04\/23\/paraguay-pierde-en-la-lucha-mundial-por-respirar\/","title":{"rendered":"Paraguay pierde en la lucha mundial por respirar"},"content":{"rendered":"
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Los respiradores son la tercera compra m\u00e1s costosa del Ministerio de Salud de Paraguay de todas las contrataciones por v\u00eda de la excepci\u00f3n, sin concurso, que se est\u00e1n haciendo en la carrera por equipar a los hospitales para afrontar la pandemia de covid-19.
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En el mundo hay, como lo describi\u00f3<\/a> en d\u00edas pasados un agente de Mossad, \u00abuna fiera batalla encubierta para controlar una oferta limitada de respiradores a cualquier costo\u00bb. Son m\u00e1quinas salvavidas, pues hasta un 5% de las personas contagiadas por el virus puede desarrollar complicaciones graves que les impidan respirar. 
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\u00abCuando los pulmones pierden totalmente la capacidad de poder respirar solos, s\u00ed o s\u00ed, necesitan de una m\u00e1quina\u00bb, dice Jos\u00e9 Manuel Fusillo, neum\u00f3logo presidente de la Sociedad Paraguaya de Neumolog\u00eda. Esto, explica, le est\u00e1 sucediendo a la mayor\u00eda de pacientes mayores de 70 a\u00f1os y a quienes sufren de hipertensi\u00f3n, diabetes o problemas cr\u00f3nicos respiratorios.
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La feroz competencia por respiradores enfrenta a pa\u00edses m\u00e1s peque\u00f1os, como Paraguay, a un escenario de manipulaci\u00f3n de precios, confiscaci\u00f3n de cargamentos, costos excesivos y posible desabastecimiento de este insumo cr\u00edtico. Especialistas calculan que el pa\u00eds puede necesitar alrededor de 1.000 de estos aparatos. Pero hasta ahora, se han logrado a\u00f1adir poco m\u00e1s de 100 respiradores nuevos al sistema de salud p\u00fablica. 
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En medio de la pandemia, el pasado 14 de abril, el Estado adjudic\u00f3 un contrato por excepci\u00f3n a Dysa Healthcare<\/a> para dotar con 31 respiradores al sistema p\u00fablico de salud por un total de G. 8.115.800.000 (alrededor de u$d 1 mill\u00f3n). La empresa es la mayor proveedora de ventiladores pulmonares del Estado paraguayo. Registros de contrataciones p\u00fablicas muestran que el costo de cada respirador supera ampliamente otras ofertas que esa empresa hizo al Estado paraguayo por la misma m\u00e1quina en a\u00f1os anteriores, la \u00faltima de ellas tan s\u00f3lo meses atr\u00e1s. <\/p>\n\n\n\n

Cada respirador tiene un costo de 261,8 millones de guaran\u00edes con IVA incluido (unos u$d 41.000), como se puede ver en la adjudicaci\u00f3n publicada en el portal <\/a>de compras p\u00fablicas. Ser\u00e1n pagados con el fondo de emergencia creado por la Ley 6524. El ministerio de Salud a\u00fan no ha girado el pago, pero seg\u00fan la distribuidora, los respiradores ya llegaron al pa\u00eds. El vice ministro Julio Rol\u00f3n confirm\u00f3 que las m\u00e1quinas ya est\u00e1n en la entidad. 
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El contrato indica que son del modelo Avea producidos por Vyaire<\/a>, una fabricante con sede en Chicago, Estados Unidos, y con plantas de ensamblaje de respiradores en California y Mexicali, M\u00e9xico. Su representante en Paraguay es Dysa Healthcare. <\/p>\n\n\n\n

Pero el 9 de marzo de este a\u00f1o, al tiempo que el Coronavirus estaba siendo detectado en suelo paraguayo por primera vez, luego de un llamado del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) con dinero de la empresa estatal que maneja la hidroel\u00e9ctrica de Itaip\u00fa del lado paraguayo, se adjudic\u00f3<\/a> a Dysa la provisi\u00f3n de 30 respiradores pulmonares Bellavista, otro modelo comercializado por Vyaire, a un costo mucho menor: alrededor de 163 millones de guaran\u00edes cada uno (u$d 25.500). 

Es decir, 98,8 millones de guaran\u00edes menos por unidad que lo que costaron las compradas con el fondo de emergencia, apenas unas semanas despu\u00e9s. Seg\u00fan una publicaci\u00f3n<\/a> de Itaip\u00fa, 16 de esos respiradores fueron entregados al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias  y del Ambiente (INERAM), ocho al Hospital Nacional de Itaugu\u00e1 y los seis restantes han quedado a criterio del Ministerio de Salud. <\/p>\n\n\n\n

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El Surtidor revis\u00f3 las especificaciones t\u00e9cnicas<\/a> de los respiradores que fueron solicitadas en el llamado de PNUD\/Itaip\u00fa y las compar\u00f3 con las de la licitaci\u00f3n cerrada del Ministerio de Salud. Encontr\u00f3 que, al menos por lo que dicen los documentos, en ambos casos los respiradores solicitados corresponden a la l\u00ednea de alta complejidad. Adem\u00e1s, no se ven diferencias significativas en los accesorios encargados ni en otros aspectos de los respiradores solicitados. Fluctuaciones en la cotizaci\u00f3n del d\u00f3lar en los \u00faltimos meses tampoco terminan de explicar los costos.
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El director ejecutivo de Dysa HealthCare, Ricardo Hellmers, convers\u00f3 con El Surtidor, socio de la alianza period\u00edstica Centinela Covid-19, sobre los respiradores entregados ante la contingencia sanitaria y confirm\u00f3 que los productos son bastante similares. \u00abIncluso los que compr\u00f3 el PNUD, los Bellavista, son tecnol\u00f3gicamente superiores\u00bb, dijo.<\/p>\n\n\t<\/div>\n\n<\/div>\n\n\n\n\n

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Al ser consultado sobre la raz\u00f3n de la diferencia entre costos de los respiradores adquiridos en marzo por G.163 millones cada uno con dinero de Itaip\u00fa y los comprados a 261,8 millones, con los recursos de la emergencia, explic\u00f3 que la empresa encarg\u00f3 los primeros antes de que se conociera el primer caso de coronavirus en China. 
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\u00abEs el precio de los equipos lo que subi\u00f3\u00bb, explic\u00f3 Hellmers. \u00abEl Ministerio de Salud compr\u00f3 los respiradores Avea cuando la oferta mundial ya estaba totalmente comprometida, con pa\u00edses como Estados Unidos e Italia comprando todos los ventiladores a los que pod\u00edan tener acceso a valores muy superiores a los normales de mercado\u00bb. 
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Centinela confirm\u00f3 una fuente que conoce este mercado en otro pa\u00eds que, en efecto, los respiradores pueden haber subido durante la pandemia. Estima que hasta un 40%. Las m\u00e1quinas compradas en abril por el Ministerio de Salud subieron en un 60% en comparaci\u00f3n con las adquiridas en marzo por PNUD. 
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Al consultar a Hellmers sobre si el costo de log\u00edstica tambi\u00e9n influye en los precios, explic\u00f3 que no es as\u00ed. \u00abAl contrario, como el tr\u00e1nsito de pasajeros y el comercio disminuyeron much\u00edsimo, eso hace que haya muchos vuelos de carga disponibles. El transporte est\u00e1 muy f\u00e1cil\u00bb. Seg\u00fan el director de Dysa, el aumento en los precios se dio cuando Estados Unidos comenz\u00f3 a tener problemas por los contagios masivos. 
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\u00abPara tener una idea, nuestro pa\u00eds compra m\u00e1s o menos 50 respiradores al a\u00f1o. Estados Unidos, Italia, Francia y Alemania entre marzo y abril de este a\u00f1o salieron a comprar 150.000 respiradores. Eso hizo que todas las f\u00e1bricas de ventiladores se vean absolutamente sobrepasadas\u00bb, se\u00f1al\u00f3. 

La conclusi\u00f3n entonces parecer\u00eda ser que Paraguay, que no puede competir con volumen y no produce ni ensambla las m\u00e1quinas, s\u00f3lo las pudo comprar a un precio bastante m\u00e1s elevado. <\/p>\n\n\n\n

Los respiradores m\u00e1s caros<\/h3>\n\n\n\n

Por las circunstancias que impone la pandemia, los respiradores que el Ministerio adquiri\u00f3 con el fondo de emergencia figuran entre los m\u00e1s caros que se han adquirido en los \u00faltimos a\u00f1os. 
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En 2015, el Ministerio de Salud adjudic\u00f3 a la empresa Vipal S.A.<\/a> para la provisi\u00f3n de 43 respiradores de la marca General Electric por 123 millones cada uno. Treinta de ellos fueron destinados al Hospital Nacional de Itaugu\u00e1<\/a>. Ese mismo a\u00f1o, Dysa ofert\u00f3 en una licitaci\u00f3n <\/a>30 respiradores de la marca Carefusion a G. 128.200.000. En 2016, fue adjudicada para proveer 45 respiradore<\/a>s de la misma marca al IPS por G. 140 millones cada uno. 
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Y en diciembre de 2019, la empresa gan\u00f3 una licitaci\u00f3n del Ministerio de Salud con su oferta de 30 respiradores Bellavista <\/a>a G. 169 millones cada una. Hubo una protesta, por lo que no se pudo concretar esta provisi\u00f3n. 
La proveedora Dysa Healthcare tiene contratos con el Estado desde el 2010<\/a>, seg\u00fan registros de DNCP. El director de la empresa coment\u00f3 que ellos han provisto un 70% de los respiradores que hay en hospitales p\u00fablicos. <\/p>\n\n\n\n

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La dificultad de conseguir respiradores: entre la escasez y costos excesivos <\/h3>\n\n\n\n

Los costos de equipar los hospitales paraguayos durante la mayor crisis mundial de salud p\u00fablica en un siglo los pagar\u00e1 toda la poblaci\u00f3n con los recursos p\u00fablicos para comprar insumos que, como los respiradores, hoy cuestan mucho m\u00e1s que antes. 
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La ley que crea el fondo de emergencia<\/a> faculta al Ministerio de Salud y otros entes a realizar compras por v\u00edas de la excepci\u00f3n, sin concurso, porque la situaci\u00f3n demanda rapidez. Tambi\u00e9n le permite comprar directamente de fabricantes en el exterior. La ventaja de este modo de licitaci\u00f3n cerrada es que se abrevia la burocracia que puede impedir abastecer a tiempo a los hospitales. La desventaja es que las ofertas adjudicadas no necesariamente son las m\u00e1s competitivas. 
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Adem\u00e1s, como el doctor Guillermo Sequera, epidemi\u00f3logo y director de Vigilancia de la Salud, explic\u00f3 en varias ocasiones, en una crisis como la actual y en medio de un mercado distorsionado, en el que la demanda excede a la oferta, los fabricantes terminan priorizando a mercados m\u00e1s grandes o con mayor capacidad financiera que el de Paraguay, dejando con pocas opciones al pa\u00eds. 
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No es tan grave la falta de equipos de bioseguridad como guantes, tapabocas o gorros quir\u00fargicos para el personal de salud, dice <\/a>el doctor Sequera, porque la industria nacional podr\u00eda fabricarlos. Lo que m\u00e1s preocupa es la falta de respiradores, un equipo m\u00e1s sofisticado y complejo que el pa\u00eds no tiene capacidad de producir en el corto plazo. <\/p>\n\n\t<\/div>\n\n<\/div>\n\n\n\n\n

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A\u00fan teniendo el dinero para comprarlos, el riesgo de que los respiradores para Paraguay sean confiscados en pa\u00edses donde tambi\u00e9n se necesitan es real. As\u00ed, el mundo se convierte en tierra de nadie, reflexion\u00f3 Sequera. La solidaridad termina supeditada a los intereses de cada pa\u00eds. 
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En Chile, las propias autoridades criticaron p\u00fablicamente a ciertos proveedores locales de respiradores acus\u00e1ndolos de abusar de su poder en plena pandemia. 
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Una investigaci\u00f3n del portal investigativo Ciper \u2013aliado de El Surtidor en el proyecto Centinela\u2013 revel\u00f3 <\/a>que una proveedora vendi\u00f3 al Estado chileno en marzo de este a\u00f1o el mismo modelo de respiradores que ya hab\u00eda provisto en 2017 y 2018 por un precio m\u00e1s caro. Se trata tambi\u00e9n de las Bellavista comercializadas por Dysa en Paraguay. 
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En Chile, la empresa distribuidora Mediplex S.A. argument\u00f3 que el d\u00f3lar dispar\u00f3 el precio y que importaron una nueva configuraci\u00f3n. Eso hizo que los 23 respiradores Bellavista, que a\u00f1os anteriores hab\u00edan costado 16 millones de pesos chilenos (unos u$d 19.000) cada unidad, este a\u00f1o, en medio de la crisis costaran 28 millones de pesos (u$d 33.000) sin IVA, cada uno. 
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El presidente Sebasti\u00e1n Pi\u00f1era prometi\u00f3 castigos a quienes se aprovechen del Estado de emergencia:<\/em> \u00abEn algunos casos ha habido manipulaci\u00f3n de precios, uso abusivo de una posici\u00f3n dominante. En el fondo, es abusar de los chilenos. Le quiero decir a esas personas que vamos a ser implacables y que tenemos las facultades para perseguirlos y castigarlos, porque lo que est\u00e1n haciendo es inmoral\u00bb, dijo en una entrevista al noticiero central de TVN<\/em><\/a><\/p>\n\n\n\n

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En Argentina ocurre lo mismo que en Paraguay: los respiradores figuran entre las compras m\u00e1s costosas del Estado durante la pandemia, como consta en un reportaje<\/a> de La Naci\u00f3n. En todo caso, el gobierno argentino ha pagado por respiradores de alta complejidad en promedio la mitad de lo que le han costado al Estado paraguayo. Algunas de las proveedoras en el pa\u00eds vecino como Driplan S.A<\/a>. y Agimed <\/a>importan de las mismas compa\u00f1\u00edas estadounidenses de respiradores a las que representa Dysa Healthcare en Paraguay, entre ellas Vyaire.  
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En marzo de este a\u00f1o el Pent\u00e1gono acord\u00f3<\/a> con Vyaire y otras tres compa\u00f1\u00edas la provisi\u00f3n de 8.000 respiradores para Estados Unidos por 84,4 millones de d\u00f3lares en total. El costo promedio de los respiradores es de 10.000 d\u00f3lares, cuatro veces menos que el costo unitario que el Estado paraguayo pag\u00f3 con fondos de la emergencia sanitaria. Vyaire tambi\u00e9n ha cerrado un contrato<\/a> con el Departamento de Salud de Estados Unidos el 13 de abril para proveer 22.000 respiradores por 407,9 millones de d\u00f3lares, a 18.540 d\u00f3lares la unidad. 
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En los dos casos, es de notar, el volumen del pedido pudo influir en bajar los precios por unidad. Adem\u00e1s, no se sabe con exactitud qu\u00e9 modelos de respiradores se compraron con estos contratos ni si contaban con los mismos accesorios de los contratados en Paraguay.<\/p>\n\n\n\n

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Una lucha mundial por respirar
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El ministro de Salud Julio Mazzoleni confirm\u00f3<\/a> el 12 de abril que, a esa fecha, s\u00f3lo hab\u00eda 115 camas de terapia intensiva con respiradores disponibles para las personas contagiadas por el virus que los requieran. El sistema p\u00fablico de salud ofrece alrededor de 300 camas de cuidados intensivos para atender todo tipo de pacientes en el pa\u00eds. Esto es menos de la mitad de las camas en Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) que deber\u00eda tener el pa\u00eds en condiciones sanitarias normales, seg\u00fan las recomendaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
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En un estudio<\/a> del Banco Interamericano de Desarrollo citan las proyecciones de epidemi\u00f3logos de Imperial College de Londres, quienes sostienen que a\u00fan si se impusieran las medidas m\u00e1s dr\u00e1sticas de aislamiento social, la tasa de contagio alcanzar\u00eda al 6% de la poblaci\u00f3n paraguaya, alrededor de 450 mil personas. En tal escenario habr\u00edan 8 mil hospitalizados, 2 mil de ellos en cuidados intensivos (con una posible demanda de 450 camas UCI en el pico de la epidemia).  
Pero los escenarios m\u00e1s probables, dice el estudio del BID, con intensidades de cuarentena variables, entre un 47 y 60% de la poblaci\u00f3n se contagiar\u00eda. Y aunque la gran mayor\u00eda presentar\u00eda la forma m\u00e1s benigna del virus, entre 10 mil a 20 mil personas podr\u00edan requerir en alg\u00fan momento cuidados intensivos. Esto es, respiradores. <\/p>\n\n\n\n

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Por ese escenario es que los gobiernos de varios pa\u00edses europeos y Estados Unidos encargaron la producci\u00f3n adicional de decenas de miles de respiradores. Los proveedores admitieron<\/a> en el New York Times que no pueden atender la oferta con la alt\u00edsima demanda. <\/p>\n\n\n\n

A juzgar por Li Xiting, el hombre m\u00e1s rico de Singapur y cofundador de Mindray, una compa\u00f1\u00eda que fabrica respiradores, que ha aumentado<\/a> su fortuna en un 43% desde la aparici\u00f3n del nuevo coronavirus, muchas de las empresas fabricantes de respiradores est\u00e1n sacando buen provecho de la crisis.  Mientras tanto, varios pa\u00edses en Latinoam\u00e9rica sufren las consecuencias de no haber desarrollado alianzas entre pa\u00edses que les dieran mayor poder negociador en un mercado tan competido como el de los respiradores, ni haber pensado en montar industrias estrat\u00e9gicas para la seguridad de sus habitantes, m\u00e1s all\u00e1 de la militar. 
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1.000 respiradores para salvar vidas 
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A Paraguay se le suma otra desventaja: sus \u00e9lites pol\u00edticas. No invirtieron lo suficiente por d\u00e9cadas en el sistema de salud y la epidemia lo deja en evidencia. En los \u00faltimos siete a\u00f1os, durante el gobierno de Horacio Cartes y de Mario Abdo \u2013hasta antes de la pandemia\u2013 apenas se a\u00f1adieron poco m\u00e1s de 100 camas de terapia intensiva para recibir a pacientes de los hospitales p\u00fablicos.  
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Cada cama en cuidados intensivos debe tener un respirador mec\u00e1nico, explica el neum\u00f3logo Fusillo. \u00c9l calcula que para enfrentar el escenario m\u00e1s catastr\u00f3fico, se necesitar\u00edan al menos 1.000 respiradores. 
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Adem\u00e1s, se requieren manos entrenadas y Paraguay no tiene suficientes. Existen 194 intensivistas en el pa\u00eds seg\u00fan el doctor Gabriel Preda, m\u00e9dico de cuidados intensivos. La Sociedad Paraguaya de Medicina Cr\u00edtica est\u00e1 capacitando a personal no terapista para que aprenda conceptos b\u00e1sicos de respiraci\u00f3n. \u00abPorque eventualmente, siempre pensando en un episodio m\u00e1s grave, es probable que todos los m\u00e9dicos tengan que aprender a usar un respirador\u00bb, dice Fusillo. En promedio, una persona con un caso agudo de covid-19 puede necesitar estar conectada hasta tres semanas a un respirador. 
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El ministro de Salud dijo el 12 de abril que tienen como meta conseguir 200 respiradores m\u00e1s. Si esa promesa del gobierno se cumple, a juzgar por los precios de los \u00faltimos que contrataron con los fondos de emergencia, esos 200 respiradores, que apenas ser\u00edan una quinta parte del total que se necesita, costar\u00edan ocho millones de d\u00f3lares. <\/p>\n\n\t<\/div>\n\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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